Wysokocząsteczkowe skrobie hydroksyetylowe (hetastarche) mogą powodować nabytą chorobę typu I von Willebranda. Przypadek wystąpił również po leczeniu skrobi hydroksyetylowej o średniej masie cząsteczkowej (pentastarche) .2 Przeanalizowaliśmy wszystkich pacjentów z zaburzeniami hemostatycznymi, które wystąpiły podczas leczenie pentastarchą (Elohes i Hesteril, Fresenius, Paryż oraz Lomol, Dupont, Wilmington, Del.) i które spontanicznie zgłoszono 31 francuskim regionalnym ośrodkom monitorowania narkotyków.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów z zespołem hemostatycznym. W latach 1990-1997 zgłoszono dziewięć przypadków zaburzeń hemostatycznych (tab. 1). Wszyscy pacjenci byli traktowani Elohes jako leczenie hemodilucją (dla skurczu naczyń wtórnego do krwotoku podpajęczynówkowego).
Spośród dziewięciu pacjentów, sześciu miało rozpoznaną chorobę nabytą typu I von Willebranda. Zanim odkryto nieprawidłowości w koagulacji, pacjenci otrzymali średnią dawkę 121 . 52 ml pentastarchy na kilogram masy ciała. Skumulowana dawka była większa u trzech pacjentów (Pacjentów 1, 5 i 6) z krwotokiem (średnio 144 ml na kilogram) niż u osób bez krwawień (średnio 87,5 ml na kilogram). Pięciu pacjentów otrzymywało koncentraty czynnika von Willebranda (Pacjenci 2, 3, 4 i 5) lub desmopresynę (Pacjent 6). Nieprawidłowości ustąpiły po każdym zatrzymaniu leczenia pentastarchą. Z dziewięciu pacjentów z zaburzeniem hemostatycznym u czterech wystąpił krwotok mózgowy (pacjenci 3, 4, 5 i 6), z których trzech zmarło (pacjenci 4, 5 i 6).
U trzech pacjentów jedyną odnotowaną nieprawidłowością był wydłużony czas aktywnej częściowej tromboplastyny (pacjenci 7, 8 i 9). U Pacjenta 8 krwiak zewnątrzoponowy rozwinął się trzy dni po wycofaniu pentastarchy, chociaż czas aktywnej częściowej tromboplastyny powrócił do normy. Choroba nabyta typu I von Willebranda była podejrzewana u tych trzech pacjentów, ale nie została udowodniona, ponieważ nie mierzono poziomu antygenu czynnika VIIIc i czynnika von Willebranda.
U tych pacjentów pentastarcha prawdopodobnie indukował nabytą chorobę typu I von Willebranda, ponieważ wyniki krzepnięcia krwi były prawidłowe przed rozpoczęciem leczenia pentastarchą, a wszystkie nieprawidłowości zanikły u pacjentów, którzy przeżyli po wycofaniu pentastarchy.
Gromadzenie się skrobi prawdopodobnie doprowadziło do ilościowych defektów kompleksu czynnika VIII i czynnika von Willebranda poprzez przyspieszoną eliminację z krążenia kompleksów przyłączonych do cząsteczek skrobi.3 Ponieważ Elohes jest wysoko podstawiony i ma wyższy stosunek C2 / C6, trudno jest rozkładają się i dlatego są eliminowane wolniej i mają dłuższe działanie na objętość osocza niż inne pentastarche. Nagromadzenie Elohes po wielokrotnym podawaniu może wyjaśnić, dlaczego jego niekorzystny wpływ na koagulację przypomina działanie hetastarch.4 Jednak pentastarche inne niż Elohes wpływają znacznie na układ krzepnięcia, ponieważ ich wpływ na objętość osocza jest przejściowy.5
W wyniku tych badań we Francji zdefiniowano następujące wytyczne dotyczące stosowania Elohes. Wlew powinien być ograniczony do 33 ml na kilogram dziennie, a skumulowana dawka do 80 ml na kilogram Leczenie należy prowadzić nie dłużej niż przez trzy dni. Elohes jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia. Pacjentów należy monitorować za pomocą badań krwi (aktywowany czas częściowej tromboplastyny oraz, w razie potrzeby, czynnik VIIIc i czynnik von Willebranda).
Annie-Pierre Jonville-Béra, MD
Elisabeth Autret-Leca, MD
Yves Gruel, MD
University Hospital of Tours, 37044 Tours, Francja
[email protected] fr
5 Referencje1. Bianchine JR. Krwawienie śródczaszkowe podczas leczenia hydroksyetyloskrobią. N Engl J Med 1987; 317: 965-965
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. van Den Brink WA, van Genderen P, Thijsse WJ, Michiels JJ. Koagulopatia Hetastarcha. J Neurosurg 1996; 85: 367-367
MedlineGoogle Scholar
3. Stump DC, Strauss RG, Henriksen RA, Petersen RE, Saunders R. Wpływ hydroksyetyloskrobii na krzepnięcie krwi, szczególnie czynnik VIII. Transfusion 1985; 25: 349-354
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Treib J, Haass A, Pindur G, i in. Wysoko podstawiona hydroksyetyloskrobia (HES200 / 0,62) prowadzi do zespołu I-Willebranda typu I po wielokrotnym podawaniu. Haemostasis 1996; 26: 210-213
MedlineGoogle Scholar
5. Treib J, Haass A, Pindur G, Grauer MT, Wenzel E, Schimrigk K. Wszystkie średnie skrobie nie są takie same: wpływ stopnia hydroksyetylowej substytucji skrobi hydroksyetylowej na objętość osocza, warunki krwotoczne i koagulację. Transfusion 1996; 36: 450-455
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(41)
[podobne: ropomocz w ciąży, pou u laryngologa, autologiczny przeszczep komórek macierzystych ]
[hasła pokrewne: ebola okres inkubacji, loa loa pasożyt, trombocytoza ]
