„Niewidoczne” syntetyczne opiaty i ostra psychoza

Wiele ostrych epizodów psychotycznych napotkanych w sytuacjach nagłych wiąże się z substancjami uzależniającymi. Nalbupina jest syntetycznym antagonistą agonisty opiatów, chemicznie związanym zarówno z naloksonem antagonistycznym opioidem, jak iz oksymorfonem przeciwbólowym1. W Meksyku jest szeroko przepisywany w opiece paliatywnej, aw Stanach Zjednoczonych z powodu analgezji położniczej.1-3 Nalbufina jest niską ceniony środek przeciwbólowy i nie jest ściśle kontrolowaną substancją.
Chcemy zgłosić przypadek 53-letniego mężczyzny bez znanej historii psychiatrycznej lub uzależnienia od substancji psychoaktywnych. Policja znalazła go, jak chodził po ulicach publicznych, które były bez ubrania i najwyraźniej reagował na wewnętrzne bodźce. Został zabrany na pogotowie, gdzie stwierdzono mu niewyraźną mowę, ogólne drżenie i zmieniony poziom świadomości. Podczas wstępnej obróbki medycznej wyniki nakłucia lędźwiowego i obliczony tomograficzny obraz głowy były normalne; poziom kinazy kreatynowej wynosił 2008 U na litr. Ekran toksykologiczny moczu był dwukrotnie ujemny w ciągu 48 godzin. Poziom kinazy kreatyninowej unormował się, ale pacjent nadal był deliryczny i psychotyczny. Otrzymywał rysperydon, mg dwa razy na dobę przez dwa dni, i wykazywał znaczną poprawę. Gdy jego stan psychiczny wrócił do normy, poinformował, że przekroczył granicę między Stanami Zjednoczonymi a Meksykiem, aby uzyskać nalbufinę, którą przyjmował przez wiele miesięcy w przypadku przewlekłego bólu pleców.
Zgłaszano, że donalupina ma działanie przeciwbólowe równoważne działaniu morfiny. Najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi są uspokojenie i euforia. Ujawniono również złudzenia i halucynacje.1,3
Doniesiono, że nalbufina ma mniej uzależniający potencjał niż kodeina lub propoksyfen, a zatem w wielu krajach nie jest ściśle kontrolowaną substancją.1-3 Założenie to wymaga ponownego rozpatrzenia. Innym uderzającym faktem jest to, że nalbufina może interferować z enzymatycznymi metodami wykrywania specyficznych opiatów i jest praktycznie niewidoczna dla rutynowych testów toksykologicznych, 1,4 jak w przypadku, który podajemy. Gdy istnieje podejrzenie zatrucia nalbufiną, rutynowe badania przesiewowe dla opiatów powinny być uzupełnione bardziej specyficznym testem, takim jak chromatografia gazowa-spektrometria masowa.
Biorąc pod uwagę powszechne stosowanie nalbufiny w Meksyku i rosnącą liczbę recept na nią w Stanach Zjednoczonych, ważne jest, aby lekarze pogotowia byli czujni na to niewidzialne opiaty jako możliwą przyczynę ostrej psychozy. Problem może nie dotyczyć regionów położonych w pobliżu granicy z Meksykiem, ale może być bardziej rozpowszechniony. Niedawny raport, na przykład, odnotował nadużywanie nalbufiny wśród kulturystów, którzy leczą się w bólu przewlekłym
Alvaro Camacho, MD
Scott C. Matthews, MD
Joel E. Dimsdale, MD
University of California, San Diego, La Jolla, CA 92093
[email protected] edu
5 Referencje1. Informacje o produkcie Nubain. Chadds Ford, Pa .: Endo Pharmaceuticals, wrzesień 1999.
Google Scholar
2. Montejo Rosas G, Bruera E. Opieka paliatywna w Meksyku. J Palliat Care 1993; 9: 35-36
MedlineGoogle Scholar
3. Hoover RC, Williams RB Badanie zmian w zakresie butorfanolu i nalbufiny w amerykańskich szpitalach. Am J Hosp Pharm 1985; 42: 1111-1113
MedlineGoogle Scholar
4. Kintz P, Tracqui A, Mangin P. Oznaczanie nalbufiny za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej sprzężonej z detekcją matrycy fotodiodowej i chromatografii gazowej sprzężonej ze spektrometrią mas. J Chromatogr 1992; 579: 172-176
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wina JD Jr, Gruber AJ, Pope HG Jr, Lukas SE. Zależność chlorowodorku nalbufiny od użytkowników sterydów anabolicznych. Am J Addict 1999; 8: 161-164
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(8)
[patrz też: gastrolog garwolin, gastrolog włocławek, gastromed garwolin ]
[więcej w: angiolog legnica, endokrynolog kielce nfz, zespół parsonage turnera ]