Zastosowanie miedzianych urządzeń domacicznych i ryzyko niepłodności Tubal u kobiet z Nulligravid czesc 4

W porównaniu z kobietami z niedrożnością jajowodów kontrole w ciąży były młodsze, lepiej wykształcone i rzadziej pracowały poza domem i miały niższe dochody rodziny. Tabela 2. Tabela 2. Możliwe czynniki ryzyka okluzji jajowatych. Częstość występowania możliwych czynników ryzyka zgryzu jajowodów była podobna u kobiet z niedrożnością jajowodów i niepłodną grupą kontrolną (tabela 2). Jednak w porównaniu z kobietami z niedrożnością jajowodów, ciężarne grupy kontrolne miały więcej partnerów seksualnych, częściej zgłaszały podejrzenie niewierności przez partnerów i miały niższe wskaźniki wcześniejszego zakażenia górnego odcinka przewodu pokarmowego, objawy zapalenia narządów miednicy mniejszej i pozytywne testy dla przeciwciał przeciwko chlamydiom.
Tabela 3. Tabela 3. Wcześniejsze stosowanie środków antykoncepcyjnych i ryzyko okluzji jajowodów. Gdy żadne wcześniejsze stosowanie antykoncepcyjne nie zostało zdefiniowane jako kategoria referencyjna, wcześniejsze zastosowanie wkładki miedzianej nie było związane ze zwiększonym ryzykiem zgryzu jajowodu w analizie obejmującej bezpłodne próby kontrolne (iloraz szans, 1,0; przedział ufności 95%, od 0,6 do 1,6 ) lub w analizie obejmującej ciężarne kontrole (iloraz szans, 0,7; 95% przedział ufności, 0,4 do 1,2) (Tabela 3). W tej ostatniej analizie kobiety, których partnerzy seksualni stosowali prezerwatywy, mieli o 50 procent niższe ryzyko zamknięcia okrężnicy niż osoby, które nie stosowały antykoncepcji.
Tabela 4. Tabela 4. Historia użycia wkładki miedzianej i ryzyko zamknięcia rdzenia. Podobnie, gdy żadne wcześniejsze użycie wkładki nie zostało zdefiniowane jako kategoria referencyjna, wcześniejsze zastosowanie miedzianej wkładki wewnątrzgałkowej nie było związane z zamknięciem jajowodów w analizach obejmujących albo niepłodną grupę kontrolną (iloraz szans, 1,0, 95% przedział ufności, 0,6 do 1,7) lub ciężarne kontrole (iloraz szans, 0,9; 95% przedział ufności, 0,5 do 1,6) (Tabela 4). Dłuższy czas stosowania wkładki miedzianej, usunięcie wkładki domacicznej z powodu działań ubocznych i występowanie objawów ginekologicznych podczas stosowania wkładki miedzianej nie wiązały się ze zwiększeniem prawdopodobieństwa okluzji jajowodów.
Tabela 5. Tabela 5. Zastosowanie wkładki miedzianej, obecność przeciwciał przeciwko Chlamydia trachomatis i ryzyko okluzji jajowodów. Obecność przeciwciał przeciwko C. trachomatis wśród kobiet, które nie stosowały wkładki miedzianej, była związana z zamknięciem jajowodów (iloraz szans, 2,4; 95% przedział ufności, od 1,7 do 3,2) w analizie obejmującej ciężarne kontrole (tabela 5). Wśród kobiet, które stosowały wkładkę domaciczną, nie było istotnego związku między przeciwciałami przeciw C. trachomatis a niepłodnością jajowodów, ale w tej grupie było stosunkowo niewiele kobiet.
Rozważaliśmy zastosowanie szerszej definicji przypadku, aby uwzględnić zamknięcie jajowodu lub zrosty, ale hysterosalpingografia ma ograniczoną zdolność do identyfikowania zrostów.32,33 Aby rozwiązać problem, że nasza grupa przypadków została zdefiniowana zbyt wąsko, ponieważ wykluczaliśmy kobiety, które miały tylko zrosty. , przeprowadziliśmy dodatkową analizę. Analiza ta obejmowała przeklasyfikowanie jako osoby chorej niepłodnej grupy kontrolnej, która nie miała okluzji, ale miała zrosty zidentyfikowane na hysterosalpingografii i pozytywne testy serologiczne dla C. trachomatis. Poprzednie badania sugerują, że testy serologiczne na chlamydie mogą poprawić dokładność rozpoznania choroby jajowodów, gdy są stosowane w połączeniu z hysterosalpingography lub nawet w jej miejsce.34,35 Po tej reklasyfikacji, skorygowane ilorazy szans dla niepłodności jajowodów związanych z zastosowaniem wkładki wewnątrzmacicznej wynosił 1,2 (przedział ufności 95%, 0,7 do 1,9) dla analizy obejmującej bezpłodne kontrole i 1,0 (przedział ufności 95%, 0,6 do 1,5) dla tego, obejmującego ciężarne kontrole.
Chociaż histerosalpingografia jest standardową metodą oceny drożności jajowatych, 36 ma pewne ograniczenia diagnostyczne, które nie mają laparoskopii.
[patrz też: niewydolność szpiku kostnego, zespół obturacyjnego bezdechu sennego, ebola okres inkubacji ]
[hasła pokrewne: kopia odmiana, niewydolność szpiku kostnego, hipotermia terapeutyczna ]