Zastosowanie miedzianych urządzeń domacicznych i ryzyko niepłodności Tubal u kobiet z Nulligravid

Poprzednie badania dotyczące wkładek domacicznych (IUD), z których wiele nie jest już używanych, sugerują, że mogą powodować niepłodność jajowodów. Obawy, że wkładki zawierające miedź – obecnie najczęściej stosowany typ – mogą zwiększać ryzyko niepłodności u kobiet z niedoborem odporności, ograniczają stosowanie tej wysoce skutecznej metody kontroli urodzeń.
Metody
Przeprowadziliśmy badanie kliniczno-kontrolne na 1895 kobietach rekrutowanych w latach 1997-1999. Do badania zakwalifikowano 358 kobiet z pierwotną niepłodnością z udokumentowaną histerosalpingografią, a także 953 kobiety z pierwotną niepłodnością, które nie miały okluzji jajowodów (bezpłodne grupy kontrolne) i 584 pierwotnych kobiet (kontrole w ciąży). Zebraliśmy informacje na temat stosowania antykoncepcji przez kobiety w przeszłości, w tym wkładki z miedzi, poprzednie kontakty seksualne i historię infekcji narządów płciowych. Krew każdej kobiety badano na obecność przeciwciał przeciwko Chlamydia trachomatis. Zastosowaliśmy analizy warstwowe i regresję logistyczną, aby ocenić związek między poprzednim użyciem miedzianej wkładki i okluzyjnym jajowodem.
Wyniki
W analizach obejmujących kobiety z zamknięciem jajowodów i niepłodną grupą kontrolną, iloraz szans na zamknięcie jajowodów związany z poprzednim użyciem wkładki miedzianej wynosił 1,0 (przedział ufności 95%, 0,6 do 1,7). Kiedy pierwotne kobiety służyły jako kontrole, odpowiedni iloraz szans wynosił 0,9 (przedział ufności 95%, 0,5 do 1,6). Tubylcza niepłodność nie była związana z czasem trwania stosowania wkładki domięglowej, powodem usunięcia wkładki, ani z obecnością lub brakiem problemów ginekologicznych związanych z jej użyciem. Obecność przeciwciał przeciwko chlamydiom wiązała się z niepłodnością.
Wnioski
Wcześniejsze stosowanie wkładki miedzianej nie jest związane ze zwiększonym ryzykiem zgryzu jajowodów u nulligravid kobiet, podczas gdy zakażenie C. trachomatis jest.
Wprowadzenie
Wewnątrzmaciczne urządzenia (IUD) od dawna są uważane za powodujące chorobę zapalną miednicy, a następnie niepłodność jajowodów. Wiele wkładek zostało wycofanych z rynku w Stanach Zjednoczonych i innych krajach z powodu obaw o bezpieczeństwo, a użycie jednego – Dalkon Shield – ostatecznie okazało się silnie związane z chorobą zapalną miednicy. IUDy zawierające miedzi zostały po raz pierwszy zatwierdzone do użytku w Stanach Zjednoczonych w 1976 roku i nadal są sprzedawane. Trwające obawy o potencjalne ryzyko stosowania wkładek samodzielnie zniechęca kobiety – szczególnie te, które nigdy nie były w ciąży – do korzystania nawet z urządzeń miedzianych.
Badania nad IUD w latach siedemdziesiątych i osiemdziesiątych charakteryzowały się zamieszaniem i kontrowersjami. Dwa wcześniejsze raporty z badania Women s Health Study w Stanach Zjednoczonych wykazały, że użycie wkładki zwiększało ryzyko wystąpienia choroby zapalnej miednicy o co najmniej 60 procent, 1,2 chociaż późniejsze reanalizacje sugerowały mniej wyraźny wzrost ryzyka.3-5. Organizacja antykoncepcyjna Oxford Family Planning6,7 początkowo zgłosiła, że stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej zwiększa ryzyko choroby zapalnej miednicy o współczynnik 10; jednak udoskonalona analiza z zastosowaniem lepszych grup porównawczych i oddzielenie wyników według typu urządzenia nie wykazała istotnego wzrostu ryzyka zapalenia narządów miednicy mniejszej za pomocą urządzeń leczniczych, takich jak miedziana spirala. 8 Nowsze badania Światowej Organizacji Zdrowia9 i zespołu badaczy w Stanach Zjednoczonych10 wykazało, że częstość występowania zapalenia narządów miednicy mniejszej wśród użytkowników IUD wynosi mniej niż 2 epizody na 1000 lat stosowania, zgodnie z zachowawczymi szacunkami częstości występowania chorób zapalnych w obrębie miednicy w populacji ogólnej.11 Najnowsza metaanaliza z 36 badań wywnioskował, że stosowanie jakiejkolwiek wkładki wewnątrzmacicznej jest pozytywnie związane z chorobą zapalną miednicy 12. Dobre dowody sugerują, że wzrost ryzyka zapalenia narządów miednicy mniejszej związanej z zastosowaniem wkładki wewnątrzmacicznej jest związany tylko z procesem wkładania urządzenia i że po w pierwszym miesiącu stosowania ryzyko infekcji nie jest znacząco wyższe niż u kobiet bez zasugerowania
Uznane powiązanie między zapaleniem narządów miednicy mniejszej a niepłodnością jajowodową14 wzbudziło pewne obawy, że stosowanie wkładki domacicznej może prowadzić do tego powikłania
[przypisy: hipoglikemia u noworodka, zespol sweeta, ropomocz ]
[więcej w: insuflacja, ropomocz, trombocytoza ]