Jednorazowe badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy z połączonym badaniem krwi w kale i badanie dystalnego jelita grubego ad 5

Nie stwierdzono korelacji między wiekiem a częstością pozytywnych testów na krew utajoną w kale (P = 0,14 dla trendu) lub wieku oraz wskaźnik wykrywalności zaawansowanej neoplazji z połączonym programem przesiewowym (P = 0,16 dla trendu). W grupie osób bez gruczolaka w dystalnej części okrężnicy, ale z zaawansowanym nowotworem w bliższej części okrężnicy, których nie można było wykryć za pomocą sigmoidoskopii, czułość testu na krew utajoną w kale spadła z wiekiem z 35,3 procent u osób w wieku 50 do 59 lat wieku do 19,6% u pacjentów w wieku od 60 do 69 lat i 4,3% u osób w wieku od 70 do 75 lat (p = 0,02). Dyskusja
Badania przesiewowe bezobjawowe osób z rakiem okrężnicy i odbytnicy mogą zmniejszyć śmiertelność z powodu choroby.2 Zalecane przez panele ekspertów badanie przesiewowe za pomocą okultystycznego badania krwi w kale, sigmoidoskopii lub obu. W tym badaniu oceniano czułość każdego testu przesiewowego, zarówno samego, jak i w skojarzeniu, w kohorcie osób bezobjawowych poddanych całkowitej kolonoskopii.
Wynik testu okultystycznego w kale był dodatni u 6,4 procent badanych bez polipów, w porównaniu z 7,0 procentami pacjentów z jedynie niewielkimi gruczołami rurkowymi (p = 0,584). Dlatego jednorazowe badanie krwi utajonej w kale nie jest przydatne w identyfikacji pacjentów z małymi gruczolakami rurkowymi. Przeciwnie, jednorazowe badanie przesiewowe wykazało 23,9 procent osób z zaawansowaną neoplazją i 35,6 procent pacjentów z rakiem lub gruczolakami z dysplazją o wysokim stopniu złośliwości. Wcześniejsze badania wykazały, że jednorazowy test na krew utajoną w kale ma czułość od 33 do 50 procent na raka inwazyjnego, wyniki są podobne do naszych.15,16 Z corocznymi testami, czułość rehydratowanego badania krwi utajonej w kale do wykrywania stwierdzono, że rak ma aż 90 procent.6 Jednak w praktyce klinicznej wiele osób, które zapisały się do programów badań przesiewowych na krew utajoną w kale, nie poddaje się więcej niż jednemu testowi.17 Zastosowaliśmy badanie krwi utajonej w kale z rehydratacją , co zwiększa czułość testu, 6 ale aktualne wytyczne American College of Physicians przemawiają przeciwko stosowaniu rehydracji18, a inne panele ekspertów nie określiły preferencji.1-5 Nasze wyniki dla wrażliwości diagnostycznej jednorazowej kału test na krew utajoną może być równy lub lepszy niż wyniki z nieodwilżonych testów
W naszym badaniu 30,5 procent osób z pozytywnym wynikiem testu na krew utajoną w kale miało zaawansowaną neoplazję, w porównaniu z 8,8 procent osób z ujemnym wynikiem testu (ryzyko względne, 3,47, przedział ufności 95 procent, 2,76 do 4,35). Dane te potwierdzają wszystkie istniejące zalecenia dotyczące kolonoskopii u pacjentów z pozytywnym wynikiem testu na krew utajoną w kale.
Testowanie za pomocą jednorazowej sigmoidoskopii wykryłoby 70,3 procent (przedział ufności 95 procent, 65,2 do 75,4) u pacjentów z zaawansowaną neoplazją, przy założeniu, że wszyscy pacjenci z gruczolakiem w dystalnej części okrężnicy będą następnie poddani całkowitej kolonoskopii. Dodanie rehydrowanego testu na krew utajoną w kale do sigmoidoskopii nie zwiększyło istotnie tempa wykrywania zaawansowanej neoplazji. Jednorazowe, połączone testy nie pozwoliłyby zidentyfikować 24 procent pacjentów z zaawansowaną neoplazją
[patrz też: mięśniaki gładkokomórkowe, ropomocz w ciąży, autologiczny przeszczep komórek macierzystych ]
[patrz też: angiolog legnica, endokrynolog kielce nfz, zespół parsonage turnera ]