Leczenie przerzutów do mózgu złośliwego czerniaka za pomocą temozolomidu

57-letni mężczyzna miał na podeszwie lewej stopy wrzodziejące, obrzękowe zapalenie skóry. Badanie patologiczne wykazało czerniaka (głębokość Breslowa, 2,2 mm, poziom Clark IV) bez udziału marginesów chirurgicznych; wypreparowane węzły biodrowo-pachwinowe wykazały mikroprzerzuty. Tomograf komputerowy (CT) nie wykazał żadnych innych zmian. Pacjent otrzymał interferon alfa, ale dwa lata później powróciły zmiany podeszwowe i biodrowo-pachwinowe. Zostały usunięte dwukrotnie w ciągu pięciu miesięcy. Leczenie interferonem alfa zostało zatrzymane.
Dwa miesiące później badanie CT wykazało obustronne zmiany przerzutowe w płucach. Pacjentów leczono dakarbazyną, cisplatyną, interferonem alfa i interleukiną-2. Po sześciu cyklach, pełna odpowiedź została udokumentowana przez skanowanie CT całego ciała, dwustronną ultrasonografię pachwinową i tomografię emisyjną pozytronową.
Rysunek 1. Rysunek 1. Rezonans magnetyczny Obrazy mózgu. Przed terapią temozolomidem (panel A) występuje wiele przerzutów obustronnych. Po sześciu cyklach temozolomidu zniknęły zmiany wykrywalne za pomocą rezonansu magnetycznego (Panel B).
Dwa miesiące później rozwinęło się zamieszanie i padaczka. Badanie TK mózgu ujawniło liczne przerzuty (średnica, 0,5 do cm), co potwierdziło badanie metodą rezonansu magnetycznego (ryc. 1A). Pacjent był leczony doustnym temozolomidem w dawce 200 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała przez pięć dni co cztery tygodnie. Po sześciu cyklach leku, obrazowanie rezonansu magnetycznego pokazało, że zmiany w mózgu zniknęły (ryc. 1B). Pacjent nadal otrzymuje terapię temozolomidem. Jest w dobrym zdrowiu, bez objawów nawrotu.
Temozolomid, nowy doustny środek alkilujący, jest równie aktywny jak dakarbazyna w złośliwym czerniaku.1 Temozolomid może przenikać przez barierę krew-mózg, a jego stężenie w ośrodkowym układzie nerwowym wynosi około 28 do 30 procent jego stężenia w osoczu.2 Kolejny raport zasugerował skuteczność temozolomidu i radioterapii w leczeniu przerzutów do mózgu złośliwego czerniaka.3 Nasz przypadek pokazuje, że sam temozolomid może być skuteczny w leczeniu takich zmian.
Guido Biasco, MD
Maria A. Pantaleo, MD
Simona Casadei, MD
Uniwersytet w Bolonii, 40138 Bolonia, Włochy
[email protected] unibo.it
3 Referencje1. Middleton MR, Grob JJ, Aaronson N, i in. Randomizowane badanie III fazy dotyczące temozolomidu w porównaniu z dakarbazyną w leczeniu pacjentów z zaawansowanym przerzutowym czerniakiem złośliwym. J Clin Oncol 2000; 18: 158-166 [Erratum, J Clin Oncol 2000; 18: 2351.]
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Agarwala SS, Reyderman L, Statkevich P, i in. Badania farmakokinetyczne penetracji temozolomidu do płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjenta z czerniakiem opony twardej. Ann Oncol 1998; 9: Suppl 4: 138-138 abstract.
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Franke W, Neumann N, Richter-Hintz D, i in. Temozolomid – obiecujący środek w terapii przerzutów do mózgu w czerniaku złośliwym. W: American Society of Clinical Oncology 36. doroczne spotkanie, Nowy Orlean, 20-23 maja 2000. Prog Proc Am Soc Clin Oncol 2000; 19: 575A-575A streszczenie.
Google Scholar
(47)
[przypisy: autologiczny przeszczep komórek macierzystych, leczenie eboli, gastrolog garwolin ]
[patrz też: olx nowy dwór mazowiecki, ropomocz w ciąży, zapalenie wątroby typu e ]