Mózgowa zakrzepica żylna u dzieci ad 6

Częstotliwość napadów i rozproszonych objawów neurologicznych oznacza, że klinicyści muszą wykazywać wysoki wskaźnik podejrzeń o zakrzepicę żylną u noworodków. Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej w naszym badaniu zależały od wieku, często były wielokrotne i często różniły się od tych zgłaszanych u dorosłych.17,18 Wśród noworodków dominowały powikłania okołoporodowe, z których najczęstsza encefalopatia hipoksyczna była najczęstsza. Infekcje głowy i szyi, takie jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego i zapalenie zatok, dominowały u dzieci w wieku przedszkolnym, podczas gdy choroby przewlekłe, takie jak zaburzenia tkanki łącznej, występowały częściej u starszych dzieci. Czynniki ryzyka występujące często u dorosłych, takie jak ciąża, 19 nowotworów, 20,21 i stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, 22 były rzadkie w naszym badaniu. Samoistna skrzeplina zakrzepowa stanowi zaledwie 3 procent przypadków, w porównaniu z szacunkowymi 10 do 25 procentami przypadków u dorosłych17.
Stany protrombotyczne mogą powodować lub przyczyniać się do zakrzepicy żylnej u dorosłych i dzieci. U dorosłych częstość zaburzeń prozakrzepowych wynosi 15-21%; mutacja genu protrombiny G20210A i obecność czynnika V Leiden są najczęstszymi zaburzeniami genetycznymi.23-25 U dzieci z zakrzepicą żyłową częstotliwość zaburzeń krzepnięcia wynosi 12-50%, a obecność przeciwciała przeciw kardiolipinie jest najczęstsza zaburzenie nabyte.14,15,26-30 W naszym badaniu 32 procent dzieci poddanych testom w kierunku zaburzeń krzepnięcia ma co najmniej jedną nieprawidłowość; najczęstszym nabytym zaburzeniem była obecność przeciwciała antykardiolipinowego, a obecność czynnika V Leiden była najczęstszym zaburzeniem genetycznym. Inne zaburzenia ze strony układu krzepnięcia były spowodowane chorobami podstawowymi. Nie wiadomo, czy nabyte zaburzenia krzepliwości krwi powodują zakrzepicę żylną u dzieci, czy są z nią jedynie kojarzone.
Rejestr był wyjątkową okazją do porównania dokładności różnych badań radiograficznych wykorzystywanych do diagnozy zakrzepicy żylnej u dzieci. Chociaż tomografia komputerowa została uzyskana u 96 procent dzieci, wykryli zaburzenie tylko u 84 procent dzieci, które również przeszły MRI z MRV. Wcześniejsze badania sugerowały, że skany CT mogą również mieć fałszywie dodatnie wyniki u noworodków ze względu na zwiększony hematokryt, zmniejszoną gęstość nie mielinizowanej istoty białej i wolniejszy przepływ żylny – czynniki, które mogą skutkować wynikami radiografii, które naśladują gesty trójkąt. Transfontanel power Doppler ultrasonicography jest potężnym narzędziem do nieinwazyjnej diagnostyki i monitorowania zakrzepicy noworodków.32 W tej chwili optymalną techniką ustalania diagnozy u dzieci jest MRI z MRV.
Stosowanie leczenia przeciwzakrzepowego u osób dorosłych z zakrzepicą żylną opiera się na danych z czterech badań klinicznych, które wykazały poprawę wyniku neurologicznego w tym leczeniu. 33-36 Ekstrapolacja tych wyników na dzieci z zakrzepicą żył, zwłaszcza noworodków, jest problematyczna, ponieważ stosunek skuteczności do bezpieczeństwa może różnić się od tej u dorosłych. Dane z rejestru pokazują, że antykoagulanty są często stosowane u dzieci z zakrzepicą żył, zwłaszcza w przypadku nonneonatów (66 procent) Chociaż nie można ustalić potencjalnej korzyści stosowania leków przeciwzakrzepowych u dzieci z zakrzepicą żylną na podstawie danych z rejestru, wyniki naszego badania sugerują, że leczenie przeciwzakrzepowe nie jest związane z poważnym krwotokiem u wybranych pacjentów i że takie leczenie wymaga dalszej oceny, szczególnie u noworodków.
Długookresowy wynik neurologiczny zakrzepicy sinicowej u dzieci nie jest jasny.9,10 Najlepszym dostępnym szacunkiem jest to, że po średnio 2,1 roku 77 procent noworodków i 52 procent nienowotworowych jest neurologicznie normalnych.16 Nasze wyniki są zgodne z tymi szacunki. Długoterminowa obserwacja dzieci dotkniętych chorobą jest bardzo ważna, szczególnie u noworodków, ponieważ wystąpienie oznak uszkodzenia neurologicznego jest opóźnione w tej grupie wiekowej. Biorąc pod uwagę rosnącą częstość występowania zakrzepicy żylnej u dzieci, różnice w leczeniu i niekorzystne wyniki u połowy dzieci z tym zaburzeniem, konieczne są badania mające na celu określenie bardziej skutecznych natychmiastowych i wtórnych terapii prewencyjnych.
[przypisy: kopia odmiana, zwężenie tętnic nerkowych, gastromed garwolin ]
[podobne: insuflacja, ropomocz, trombocytoza ]