Niepowodzenie metronidazolu w zapobieganiu przedterminowemu porodowi wśród kobiet w ciąży z bezobjawową infekcją Trichomonas vaginalis

Zakażenie Trichomonas vaginalis podczas ciąży wiązało się z porodem przedwczesnym. Nie ma pewności, czy leczenie bezobjawowej rzęsistkowicy u kobiet w ciąży zmniejsza występowanie porodu przedwczesnego.
Metody
Przebadaliśmy ciężarne kobiety pod kątem rzęsistkowicy poprzez hodowlę wydzielin pochwowych. Losowo przydzielono 617 kobiet z bezobjawową rzęsistkowicą, które były w 16 do 23 tygodniu ciąży, aby otrzymać dwie dawki 2-gronowe metronidazolu (320 kobiet) lub placebo (297 kobiet) w odstępie 48 godzin. Ponownie leczono kobiety tym samym schematem dawkowania dwóch dawek w 24 do 29 tygodniu ciąży. Pierwszorzędowym rezultatem było poród przed 37 tygodniem ciąży.
Wyniki
Pomiędzy randomizacją a obserwacją, rzęsistkowica ustąpiła u 249 z 269 kobiet, dla których dostępne były hodowle kontrolne w grupie metronidazolowej (92,6 procent) i 92 z 260 kobiet z kontynuacją hodowli w grupie placebo (35,4 procent). Dane dotyczące czasu i charakterystyki porodu były dostępne dla 315 kobiet w grupie metronidazolowej i 289 kobiet w grupie placebo. Dostarczenie nastąpiło przed 37 tygodniem ciąży u 60 kobiet w grupie metronidazolowej (19,0 procent) i 31 kobiet w grupie placebo (10,7 procent) (ryzyko względne, 1,8, 95 procent przedziału ufności, 1,2 do 2,7, P = 0,004). Różnica wynikała przede wszystkim ze wzrostu porodu przedwczesnego wynikającego ze spontanicznej porodów przedwczesnych (10,2% vs. 3,5%, względne ryzyko, 3,0; 95% przedział ufności, 1,5 do 5,9).
Wnioski
Leczenie kobiet w ciąży z bezobjawową rzęsistkowicą nie zapobiega przedwczesnemu porodowi. Nie można zalecić rutynowego badania przesiewowego i leczenia bezobjawowych kobiet w ciąży w tym stanie.
Wprowadzenie
Zakażenie Trichomonas vaginalis wiąże się ze zwiększeniem niekorzystnych skutków ciąży. W badaniach zakażeń pochwy i weneryzacji, kobiety w ciąży skolonizowane przez T. vaginalis miały o 30 procent wyższe ryzyko porodu niemowląt o niskiej masie urodzeniowej lub urodzeniu przed terminem, o 40 procent wyższe ryzyko urodzenia dziecka, które zarówno przedwcześnie, jak i o niskiej masie urodzeniowej i prawie dwukrotnie większym ryzyku urodzenia martwego dziecka lub śmierci noworodka w porównaniu z kobietami bez kolonizacji T. vaginalis.1 Jedenaście procent przedwczesnych porodów wśród kobiet afroamerykańskich uznano za potencjalnie związane z rzęsistkowicą.1 Rzęsistkowica podczas ciąży było związane ze zmniejszoną masą urodzeniową noworodka i porodem przedwczesnym u ciężarnych nastolatków2 oraz z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych.3,4
Nie wiadomo, czy leczenie bezobjawowej rzęsistkowicy podczas ciąży zmniejsza występowanie porodu przedwczesnego lub innych działań niepożądanych. W jednym z badań obserwacyjnych odnotowano podobne odsetki porodów przedwczesnych u 597 kobiet w ciąży z rzęsistkowicą, niezależnie od tego, czy były one leczone za pomocą 7- lub 10-dniowego kursu metronidazolu, czy też nie były leczone5; jednak nieleczone kobiety były bardziej bezobjawowe niż kobiety leczone. Chociaż nie przeprowadzono dużych randomizowanych badań klinicznych dotyczących leczenia rzęsistkowicy podczas ciąży, zaleca się badanie przesiewowe i leczenie tej infekcji w czasie ciąży.6 Przeprowadziliśmy randomizowaną próbę kliniczną metronidazolu u kobiet w ciąży z bezobjawową rzęsistkowicą, aby ocenić, czy ryzyko porodu przedwczesnego.
Metody
Przedmioty i badania przesiewowe
W 15 uczestniczących ośrodkach badano kobiety od 8 tygodni, 0 dni, do 22 tygodni, 6 dni ciąży, w kierunku bakteryjnego zakażenia pochwy i T
[przypisy: zwężenie tętnic nerkowych, loa loa pasożyt, szczepionka rekombinowana ]
[przypisy: olx grodzisk mazowiecki, meningokoki wikipedia, globtrans ]