Padaczka

W swoim artykule przeglądowym na temat padaczki, Browne i Holmes (wydanie z 12 kwietnia) stwierdzają, że badania elektroencefalograficzne powinny być wykonywane 48 godzin lub dłużej po podejrzeniu napadu padaczkowego. Nie zgadzamy się. Badania nad przewlekłą padaczką częściową wykazują, że międzypaliczkowa aktywność padaczkowa występuje częściej po napadach padaczkowych (aktywacja posturalna) .2 Sundaram i wsp. 3 odnotowali zwiększone prawdopodobieństwo znalezienia wyładowań internistycznych (do 77 procent), gdy pacjenci byli badani w ciągu dwóch dni po ataku . W niedawnym badaniu obejmującym 300 kolejnych pacjentów z pierwszym niewyjaśnionym napadem, u którego wykonano elektroencefalografię w ciągu 24 godzin po ataku, nieprawidłowości epileptyczne stwierdzono u 39 procent dorosłych i 59 procent dzieci, podczas gdy w badaniach pacjentów, u których wykonano elektroencefalografię 48 godzin lub więcej po ataku padaczki, zaburzenia padaczkowe zidentyfikowano u 10 do 27 procent dorosłych i od 32 do 43 procent dzieci.
Badania elektroencefalograficzne nie powinny być również opóźniane u pacjentów z przedłużonym stanem splątania lub pobudzenia po napadzie padaczkowym, ponieważ ważne jest, aby odróżnić encefalopatię posturalną od uogólnionego stanu napięciowego padaczkowego, aby szybko wyleczyć ten drugi stan.5 Naszym zdaniem wykonanie elektroencefalografii w ciągu 24 godzin po podejrzeniu napadu jest wartościowym podejściem do zwiększenia czułości diagnostycznej.
Alberto Primavera, MD
Luca Roccatagliata, MD
Universit. di Genova, 16132 Genua, Włochy
[email protected] unige.it
5 Referencje1. Browne TR, Holmes GL. Padaczka. N Engl J Med 2001; 344: 1145-1151
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gotman J, Marciani MG. Elektroencefalograficzna aktywność szczytowa, poziomy leków i napady drgawkowe u pacjentów z padaczką. Ann Neurol 1985; 17: 597-603
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sundaram M, Hogan T, Hiscock M, Pillay N. Czynniki wpływające na wyładowania kłębków międzykręgowych u osób dorosłych z epilepsją. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1990; 75: 358-360
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. King MA, Newton MR, Jackson GD, i in. Epileptologia prezentacji pierwszego napadu: badanie kliniczne, elektroencefalograficzne i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego 300 kolejnych pacjentów. Lancet 1998; 352: 1007-1011
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fagan KJ, Lee SI. Długotrwałe zamieszanie następujące drgawki z powodu uogólnionego stanu padaczkowego stanu padaczkowego. Neurology 1990; 40: 1689-1694
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Drs. Browne i Holmes zalecają, aby pacjentom wolnym od napadów było zabronione prowadzenie pojazdów przez co najmniej cztery miesiące po odstawieniu leków przeciwpadaczkowych. Odwołanie, które cytują, aby wesprzeć to podejście, jest parametrem amerykańskiej Akademii Neurologii, polegającym na odstawianiu leków przeciwpadaczkowych, które nie wspominają o prowadzeniu samochodu1. Ja i moi koledzy indywidualizujemy instrukcje dotyczące prowadzenia pojazdu. Większość pacjentów uważa rezygnację z jazdy zbyt stromą ceną za zaprzestanie przyjmowania leków. Kiedy prowadzenie pojazdu jest niezbędne, a ryzyko nawrotu drgawek nie jest tak niskie, może być bardziej uzasadnione kontynuowanie leczenia przeciwpadaczkowego przez kilka lat.
Autorzy stwierdzają, że zwykłymi lekami pierwszego rzutu dla pierwotnie uogólnionych napadów toniczno-klonicznych są sól sodowa i fenytoina diwalproexu . Oba artykuły cytowane na poparcie tego stwierdzenia opisują jednak sól sodową diwalproexu jako lek z wyboru dla pierwotnie uogólnionej epilepsji .2,3 U pacjentów z młodzieńczą padaczką miokloniczną fenytoina (i karbamazepina) może nasilać napady miokloniczne.4 Gdy to możliwe, drgawki toniczno-kloniczne należy uznać za część padaczki pierwotnie uogólnionej lub częściowej (związanej z lokalizacją), ponieważ znajdują się w klasyfikacji napadów ze strony Międzynarodowej Ligi przeciwko padaczce Pomiędzy lekarzami pierwszego kontaktu pojawia się dezorientacja na temat terminu uogólnione napady padaczkowe . W naszej klinice zajęcia, uczniowie podstawowej opieki dowiadują się o pierwotnie uogólnionej epilepsji i jej odpowiedzi na środki o szerokim spektrum działania, takie jak sól sodowa diwalproexu.
Frederick Langendorf, MD
Centrum Medyczne Hrabstwa Hennepin, Minneapolis, MN 55415
[email protected] umn.edu
4 Referencje1. Parametr praktyczny: wytyczne dotyczące zaprzestania przyjmowania leków przeciwpadaczkowych u pacjentów bez napadów – streszczenie: raport podkomisji ds. Standardów Amerykańskiej Akademii Neurologii. Neurology 1996; 47: 600-602
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mattson RH. Medyczne postępowanie z padaczką u dorosłych. Neurology 1998; 51: Suppl 4: S15-S20
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pellock JM. Leczenie napadów padaczkowych i epilepsji u dzieci i młodzieży. Neurology 1998; 51: Suppl 4: S8-S14
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Genton P, Gelisse P, Thomas P, Dravet C. Czy karbamazepina i fenytoina nasilają młodzieńczą padaczkę miokloniczną. Neurology 2000; 55: 1106-1109
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Podstawą naszego stwierdzenia, że badania elektroencefalograficzne powinny być wykonywane 48 godzin lub dłużej po podejrzeniu napadu jest parametrem praktycznym zaproponowanym przez American Academy of Neurology, Child Neurology Society i American Epilepsy Society. stany parametrów: Nie jest jasne, jaki optymalny czas powinien być dla uzyskania [elektroencefalogramu]. Chociaż [elektroencefalogram] wykonany w ciągu 24 godzin od drgawek najprawdopodobniej wykazuje nieprawidłowości, lekarze powinni być świadomi, że niektóre nieprawidłowości, takie jak spowolnienie pooperacyjne, które można zaobserwować w [elektroencefalografii] wykonanej w ciągu 24 do 48 godzin od napadu, mogą być przemijające. i muszą być interpretowane z ostrożnością. W tym przeglądzie dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej wybraliśmy najmniej złożoną opcję na czas elektroencefalografii. Gdy dostępny jest ekspert oceniający znaczenie nieprawidłowości elektroencefalograficznych w okresie poope- ralnym, wykonywanie elektroencefalografii wkrótce po napadzie jest korzystne.
Stwierdziliśmy wyraźnie, że decyzja o przerwaniu leczenia lekami przeciwpadaczkowymi powinna być zindywidualizowana na podstawie kilku czynników, w tym znaczenia prowadzenia pojazdu do pacjenta. Jeśli leki przeciwpadaczkowe zostaną przerwane, pacjent powinien przerwać jazdę na okres, który odzwierciedla ryzyko nawrotu napadów padaczkowych. Wiele napadów powraca w okresie wycofania leków przeciwpadaczkowych, a od 75 do 80 procent nawrotów występuje w pierwszym
[patrz też: mięśniaki gładkokomórkowe, zespol sweeta, hipoglikemia noworodka ]
[hasła pokrewne: gastromed garwolin, hipoglikemia noworodka, gastrolog garwolin ]