Resuscytacja serca

Recenzowanie resuscytacji serca przez Eisenberga i Mengerta (wydanie 26 kwietnia) podsumowuje wytyczne American Heart Association z 2000 r. I zachęca do przetrwania w Seattle, ale nie koncentruje się na mózgu. Ponieważ encefalopatia może rozpocząć się cztery minuty po ustaniu przepływu krwi u osób normotermicznych, 2 sztuczny obieg natlenionej krwi musi zostać zainicjowany przez obserwatora w ciągu kilku sekund od zapaści. Wielopłaszczyznowe, oparte na społecznościach programy samokształcenia mogą pomóc3
Nie zgadzam się z twierdzeniem, że Dekady badań nie znalazły znaczących środków, aby znacząco poprawić resuscytację mózgu. Dwie interwencje są skuteczne. Wykazano, że reperfuzja nadciśnieniowa2 poprawia wyniki w mózgu u psów 4 i wiązała się z lepszymi wynikami u ludzi.5 Łagodna hipotermia reanimacyjna (33 do 36 ° C), indukowana jak najwcześniej po reperfuzji z nadciśnieniem i utrzymująca się przez co najmniej 12 godzin, znormalizowana wynik mózgowy u psów po 11 minutach bez przepływu krwi w normalnej temperaturze.26 Łagodna hipotermia, która jest bezpieczniejsza i łatwiejsza do indukowania niż umiarkowana hipotermia (28 do 32 ° C), została znaleziona w ostatnich badaniach klinicznych wykonalności w Europie, Australii, a Japonia jest korzystna po zatrzymaniu akcji serca.
Peter Safar, MD
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15260
[email protected] upmc.edu
6 Referencje1. Eisenberg MS, Mengert TJ. Resuscytacja serca. N Engl J Med 2001; 344: 1304-1313
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Safar P. Resuscytacja niedokrwionego mózgu. W: Albin MS, wyd. Podręcznik neuroanestezji z perspektywy neurochirurgicznej i neuronauki. New York: McGraw-Hill, 1997: 557-93.
Google Scholar
3. Eisenburger P., Safar P. Życie wspierające szkolenie w zakresie udzielania pierwszej pomocy publicznej – przegląd i zalecenia. Resuscitation 1999; 41: 3-18
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sterz F, Leonov Y, Safar P, Radovsky A, Tisherman S, Oku K. Nadciśnienie z lub bez hemodylucji po zatrzymaniu krążenia u psów. Stroke 1990; 21: 1178-1184
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sasser HC, Safar P. Nadciśnienie tętnicze po zatrzymaniu krążenia jest związane z dobrym rokowaniem u pacjentów. Crit Care Med 1999; 27: Suppl: A29-A29 streszczenie.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
6. Safar P, Xiao F, Radovsky A, i in. Ulepszona resuscytacja mózgu po zatrzymaniu krążenia u psów z łagodną hipotermią i przyspieszeniem przepływu krwi. Skok 1996, 27: 105-113
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przegląd zatrzymania krążenia zawiera pewne niewyjaśnione informacje na rycinie 1. Tylko 28 procent osób z niezauważonymi zatrzymaniami krążenia miało migotanie komór lub częstoskurcz komorowy, ale 65 procent tych, których aresztowania były świadkami przez przypadkowych osób, miało migotanie komór lub częstoskurcz komorowy. Jaki jest powód dużej różnicy między tymi dwiema grupami.
Richard H. Fine, MD
San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110
[email protected] ucsf.edu
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest zwykle wykonywana u pacjenta w pozycji poziomej Ucisk klatki piersiowej powoduje napływ krwi do przodu, powodując pewien rzut serca. Jednak co z powrotem żylnym. Wystarczający powrót żylny jest niezbędny do przywrócenia skutecznego krążenia. Mam wrażenie, że poprawa powrotu żylnego poprzez umieszczenie pacjenta w pozycji Trendelenburga (z nogami w pozycji pionowej) przed rozpoczęciem ucisku klatki piersiowej zwiększa wskaźnik sukcesu. Pozycja Trendelenburga powoduje powrót krwi z nóg w celu zapewnienia wystarczającej objętości krwi podczas resuscytacji serca.
Hans von Baeyer, MD
Dialysepraxis Tiergarten, D-10785 Berlin, Niemcy
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Z pewnością zgadzamy się z dr. Safarem, że resuscytacja mózgu ma kluczowe znaczenie w przypadkach, w których wymagana jest resuscytacja serca. Około 10 do 30 procent osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia, ma obrażenia mózgu.1,2 W jednym badaniu dotyczącym wewnątrzszpitalnych zatrzymań krążenia około połowa pacjentów miała umiarkowane do ciężkich następstwa neuropsychologiczne w ciągu pierwszego roku po zatrzymaniu. 3 Obiecujące farmakologiczne interwencje obejmujące stosowanie nimodypiny lub magnezu niestety nie wykazały korzyści w badaniach klinicznych. Jesteśmy świadomi obiecujących wyników wywołanej hipotermii mózgowej w zatrzymaniu krążenia u psów. Bieżące badania kliniczne mogą wyjaśnić najlepszy sposób optymalizacji wyników pod względem funkcji mózgu. Niestety niedawna próba indukowanej hipotermii u pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu nie przyniosła żadnych korzyści.4
Obserwacja dr. Fine a, że częstość migotania komór lub częstoskurcz komorowy wśród pacjentów, u których obserwowano aresztowania, był wyższy niż odsetek osób, u których nie potwierdzono aresztowań jest prawidłowa. Różnica ta jest prawdopodobnie konsekwencją pogorszenia rytmu od migotania komór lub częstoskurczu komorowego do asystolii lub przedsionkowo-komorowego lub agonalnego rytmu po niezauważonym zatrzymaniu krążenia.
Uważamy, że sugestia dr von Baeyera, że pozycja Trendelenburga jest używana podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jest intrygująca. Nie jesteśmy świadomi żadnych danych eksperymentalnych potwierdzających lub odrzucających korzyść z takiej pozycji podczas zatrzymania krążenia. Chociaż pozycja Trendelenburga zoptymalizuje powrót żylny z nóg, może to osłabić żylny powrót z mózgu. Jaki wpływ na resuscytację mózgową miałby upośledzony mózgowy powrót żylny. Są to pytania wymagające dalszych badań.
Mickey S. Eisenberg, MD, Ph.D.
Terry J. Mengert, MD
University of Washington Medical Center, Seattle, WA 98195-6123
[email protected] washington.edu
4 Referencje1. Robertson S, Safar P. Resuscytacja krążeniowo-mózgowo-mózgowa. W: Grenvik A, Ayers SM, Holbrook PR, Shoemaker WC, wyd. Podręcznik krytycznej opieki. 4 ed. Filadelfia: WB Saunders, 2000: 9-20.
Google Scholar
2. Bergner L, Bergner M, Hallstrom A, Eisenberg M, Cobb LA. Stan zdrowia osób, które przeżyły pozaszpitalne zatrzymanie krążenia sześć miesięcy później. Am J Public Health 1984; 74: 508-510
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Roine RO, Kajaste S, Kaste M. Neuropsychologiczne następstwa zatrzymania akcji serca JAMA 1993; 269: 237-242
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Clifton GL, Miller ER, Choi SC, i in. Brak efektu indukcji hipotermii po ostrym uszkodzeniu mózgu. N Engl J Med 2001; 344: 556-563
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(10)
[podobne: trombocytoza, mięśniaki gładkokomórkowe, gastromed garwolin ]
[przypisy: insuflacja, ropomocz, trombocytoza ]