Trombocytopenia wywołana heparyną

W artykule na temat czasowych aspektów małopłytkowości wywołanej heparyną (26 kwietnia) brakuje niektórych informacji, które byłyby pomocne. W szczególności nie ma wzmianki o rodzaju heparyny stosowanej w początkowym leczeniu. Ponadto, autorzy nie odnotowują, ilu pacjentów po ponownym leczeniu było leczonych tym samym lub innym preparatem heparyny.
Stwierdzono, że częstość występowania trombocytopenii wywołanej przez heparynę jest mniejsza u pacjentów leczonych heparyną drobnocząsteczkową niż u pacjentów leczonych preparatami niefrakcjonowanej heparyny. Stwierdzono również, że pacjenci z małopłytkowością indukowaną heparyną po podaniu heparyny niefrakcjonowanej mogą nie mieć tego powikłania po podaniu heparyny drobnocząsteczkowej. Ważne jest, aby wiedzieć, czy Warkentin i Kelton potwierdzili tę hipotezę w swoich badaniach.
Charles A. Bomzer, MD
Onkologia Wisconsin, Glendale, WI 53212
Odniesienie1. Warkentin TE, Kelton JG. Czasowe aspekty trombocytopenii wywołanej heparyną. N Engl J Med 2001; 344: 1286-1292
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Warkentin i Kelton opisują podgrupę pacjentów, u których szybko rozwijała się trombocytopenia wywołana przez heparynę; mediana czasu do zmniejszenia liczby płytek krwi w tej podgrupie wynosiła 10,5 godziny. Większość z tych pacjentów (53 z 73) była leczona heparyną od do 10 dni przed obecnym przebiegiem heparyny, a następnie małopłytkowości. Twierdzimy, że nie można wykluczyć, że u wielu z tych pacjentów, typowa dla początku heparynowa trombocytopenia mogła rozwijać się w odpowiedzi na wcześniejsze leczenie heparyną, z opóźnieniem wynoszącym cztery lub więcej dni. Odnotowujemy raport Barratta i wsp. przypadku, w którym małopłytkowość indukowana heparyną z liczbą płytek krwi 53000 na milimetr sześcienny i zatorami płucnymi rozwinęła się cztery dni po ustaniu profilaktycznej enoksaparyny.
Przekwalifikowanie tych 53 pacjentów z grupy o szybkim początku do grupy o typowym początku najprawdopodobniej sprawiłoby, że nieistotna korelacja trombocytopenii wywołanej heparyną o szybkim początku z wcześniejszą terapią heparyną w ciągu 100 dni.
Kevin C. Fung, MB, BS
Suchitra Chandar, MB, BS
David Brieger, MB, BS, Ph.D.
Concord Repatriation General Hospital, Concord, NSW 2139, Australia
[email protected] com.au
Odniesienie1. Barratt SM, Ruff SJ, Edwards RC. Trombocytopenia indukowana heparyną po zaprzestaniu profilaktyki heparyną drobnocząsteczkową z enoksaparyną. Med J Aust 2000; 172: 449-449
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Bomzer pyta o rodzaj heparyny (niefrakcjonowanej w porównaniu z heparyną drobnocząsteczkową) stosowanej w naszym badaniu, szczególnie w odniesieniu do kolejnych cykli leczenia heparyną. Tylko 12 z naszych 243 pacjentów (5 procent) otrzymało heparynę drobnocząsteczkową w związku z epizodem trombocytopenii wywołanej heparyną. U czterech z tych pacjentów wystąpiła typowa trombocytopenia podczas leczenia heparyną drobnocząsteczkową; u pięciu pacjentów, którzy otrzymywali niefrakcjonowaną heparynę w poprzednim tygodniu, wystąpiła trombocytopenia o szybkim początku podczas późniejszego leczenia heparyną drobnocząsteczkową; u trzech pacjentów, którzy otrzymywali leczenie heparyną drobnocząsteczkową w ciągu ostatniego tygodnia, trombocytopenia wywołana heparyną o szybkim początku rozwoju rozwinęła się podczas dalszego leczenia niefrakcjonowaną heparyną Obserwacje te wskazują, że cechy czasowe trombocytopenii wywołanej przez heparynę są podobne dla dwóch rodzajów otrzymanej heparyny. Nasze badanie nie było zaprojektowane do oceny względnego ryzyka trombocytopenii dla każdego z dwóch rodzajów heparyny.
W odniesieniu do siedmiu pacjentów (wymienionych w Tabeli 3 naszego artykułu), którzy przeszli leczenie heparyną po tym, jak doszli do siebie po poprzednim epizodzie potwierdzonej serologicznie małopłytkowości z powodu stosowania niefrakcjonowanej heparyny i gdy przeciwciała heparynozależne nie były już wykrywalne: wszystkie ci pacjenci byli następnie leczeni niefrakcjonowaną heparyną. Kolejne cykle leczenia powinny prawdopodobnie ograniczać się do pacjentów, którzy wymagają heparyny do operacji kardiochirurgicznej lub naczyniowej; w takich sytuacjach zaletą niefrakcjonowanej heparyny jest to, że można ją odwrócić po operacji za pomocą protaminy.
Fung i jego koledzy twierdzą, że 53 pacjentów z trombocytopenią wywołaną heparyną o szybkim początku, którzy otrzymywali heparynę w ciągu ostatnich 10 dni, mogło w niektórych przypadkach mieć faktycznie wywołaną heparyną trombocytopenię wywołaną przez poprzednie leczenie heparyną. Dokonano klasyfikacji małopłytkowości indukowanej heparyną o szybkim początku, ponieważ liczba płytek krwi gwałtownie spadła (i często dramatycznie) po zastosowaniu heparyny. Nawet jeśli wszystkie 53 pacjentów zostaną ponownie zaklasyfikowane jako mające małopłytkowość indukowaną heparyną o typowym początku, a nawet jeśli wszystkich 24 (spośród 53) pacjentów, u których wiadomo, że mieli określoną lub możliwą historię leczenia heparyną, W ciągu poprzedzających 100 dni nadal obserwowano silny związek między małopłytkowością wywołaną heparyną indukowaną heparyną a stosowaniem heparyny w ciągu poprzedzających 100 dni (u 20 z 20 pacjentów, w porównaniu z 40 z 71 pacjentów, u których wystąpiła trombocytopenia wywołana heparyną i są znane lub przyjmuje się, że otrzymywały heparynę podczas tego 100-dniowego okresu; P <0,001). W związku z tym nasze badanie dostarcza dowodów na to, że uczulenie na układ odpornościowy wynikające z niedawnego leczenia heparyną wyjaśnia małopłytkowość indukowaną heparyną o szybkim początku na późniejszym leczeniu heparyną.
Theodore E. Warkentin, MD
John G. Kelton, MD
McMaster University, Hamilton, ON L8N 3Z5, Kanada
(2)
[więcej w: gastrolog garwolin, hipoglikemia noworodka, zespol sweeta ]
[podobne: kopia odmiana, niewydolność szpiku kostnego, hipotermia terapeutyczna ]