Wpływ klopidogrelu oprócz aspiryny u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST ad 7

U 912 pacjentów, którzy zaprzestali przyjmowania leków w ciągu pięciu dni przed operacją CABG, częstość występowania dużego krwawienia wynosiła 9,6% w grupie klopidogrelu i 6,3% w grupie placebo (względne ryzyko, 1,53; p = 0,06). Ogólnie ryzyko niewielkiego krwawienia było znamiennie wyższe w grupie klopidogrelu niż w grupie placebo (322 [5,1%] vs. 153 [2,4%]; p <0,001). Liczba pacjentów z trombocytopenią (28 w grupie placebo i 26 w grupie klopidogrelu) lub neutropenią (odpowiednio 5 i 8) była podobna. Przestrzeganie zasad badania leków i aspiryny
Łącznie 46,2% pacjentów w grupie leczonej klopidogrelem zaprzestało stosowania leku badanego na pewien czas (przez ponad pięć dni), w porównaniu do 45,4% w grupie placebo. Najczęstszą przyczyną tymczasowego przerwania leczenia badanym była konieczność rewaskularyzacji lub innej procedury chirurgicznej; 84 procent pacjentów z taką koniecznością odstawiło leki przed zabiegiem. Łącznie 21,1% pacjentów w grupie leczonej klopidogrelem zaprzestało przyjmowania badanego leku na stałe, w porównaniu z 18,8% w grupie placebo. W sumie 99 procent pacjentów w obu grupach przyjmowało aspirynę podczas pobytu w szpitalu, 96 procent przyjmowało ją w ciągu 3 miesięcy, a 94 procent podczas ostatniej wizyty. Stosowanie wszystkich innych leków (innych niż leczenie trombolityczne i inhibitory receptora glikoproteiny IIb / IIIa) było podobne w grupie klopidogrelu i grupie placebo.
Terapia trombolityczna i inhibitory receptora glikoproteiny IIb / IIIa
Ogółem 71 pacjentów z grupy klopidogrelu (1,1 procent) i 126 pacjentów z grupy placebo (2,0 procent) otrzymało leczenie trombolityczne (względne ryzyko, 0,57, 95 procent przedziału ufności, 0,43 do 0,76, p <0,001); 369 pacjentów w grupie klopidogrelu (5,9 procent) i 454 w grupie placebo (7,2 procent) otrzymało inhibitor receptora glikoproteiny IIb / IIIa (względne ryzyko, 0,82, 95 procent przedziału ufności, 0,72 do 0,93, P = 0,003).
Dyskusja
Nasze badanie pokazuje korzyści z dodania klopidogrelu do schematu leczenia pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST, którzy otrzymują aspirynę i inne leki. Leczenie klopidogrelem zmniejszyło ryzyko zawału mięśnia sercowego i nawracającego niedokrwienia, z tendencją do niższego wskaźnika udaru i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Mniejsza liczba pacjentów w grupie przyjmującej klopidogrel otrzymywała środek trombolityczny lub dożylny inhibitor receptora glikoproteiny IIb / IIIa. Korzyści, które obserwowaliśmy, były dodatkiem do korzyści dla aspiryny, która była zalecana dla wszystkich pacjentów, co wskazuje, że blokowanie szlaku adenozyno-difosforanowego z klopidogrelem prowadzi do dalszych korzyści.
Nasze badanie obejmowało przede wszystkim ośrodki, w których nie stosowano rutynowej polityki wczesnego stosowania procedur inwazyjnych, ponieważ taka polityka doprowadziłaby do wysokiego odsetka natychmiastowego zaprzestania stosowania badanego leku i zastosowania otwartej pochodnej tienopirydyny. Po losowym przydzieleniu pacjenta do grupy leczonej nie było żadnych ograniczeń w stosowaniu jakiejkolwiek terapii lub interwencji
[patrz też: gastromed garwolin, trombocytoza, kopia odmiana ]
[przypisy: insuflacja, ropomocz, trombocytoza ]