Wpływ klopidogrelu oprócz aspiryny u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST

Pomimo obecnych terapii pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST mają wysokie wskaźniki poważnych zdarzeń naczyniowych. Ocenialiśmy skuteczność i bezpieczeństwo klopidogrelu przeciwpłytkowego po podaniu pacjentom z aspiryną.
Metody
Losowo przydzielono 12,562 pacjentów, którzy wystąpili w ciągu 24 godzin od pojawienia się objawów, aby otrzymać klopidogrel (natychmiast 300 mg, a następnie 75 mg raz na dobę) (6259 pacjentów) lub placebo (6303 pacjentów) oprócz aspiryny przez 3 do 12 miesięcy .
Wyniki
Pierwszy pierwotny wynik – zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego lub udaru – wystąpił u 9,3% pacjentów w grupie przyjmującej klopidogrel iu 11,4% pacjentów w grupie placebo (względne ryzyko związane z klopidogrelem w porównaniu z placebo 0,80; przedział ufności 95%, 0,72 do 0,90; P <0,001). Drugi pierwotny wynik - pierwszy główny wynik lub niedokrwienie oporne - wystąpił u 16,5% pacjentów w grupie klopidogrelu i 18,8% pacjentów w grupie placebo (względne ryzyko 0,86, p <0,001). Odsetek pacjentów z niewydolnością wewnątrzszpitalną lub ciężką niedokrwienną, niewydolnością serca i rewaskularyzacją był również znacząco niższy w przypadku klopidogrelu. W grupie przyjmującej klopidogrel było znacznie więcej pacjentów z dużymi krwawieniami niż w grupie placebo (3,7 procent vs 2,7 procent, ryzyko względne 1,38, p = 0,001), ale nie było istotnie więcej pacjentów z epizodami krwawienia zagrażającego życiu ( 2,1 procent vs. 1,8 procent, P = 0,13) lub udarów krwotocznych.
Wnioski
Klopidogrel działający przeciwpłytkowo ma korzystne działanie u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST. Jednak ryzyko poważnego krwawienia jest zwiększone u pacjentów leczonych klopidogrelem.
Wprowadzenie
Zakrzepica spowodowana pęknięciem lub erozją blaszki miażdżycowej jest zwykle podstawowym mechanizmem ostrych zespołów wieńcowych.1 Aspiryna i heparyna zmniejszają ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, nowego zawału mięśnia sercowego i nawracającego niedokrwienia, 2,3, ale nadal istnieje znaczne ryzyko takich wydarzeń w perspektywie krótko- i długoterminowej. Wykazano, że dożylne blokery receptorów glikoproteiny IIb / IIIa zmniejszają częstość wczesnych zdarzeń, głównie u pacjentów leczonych zgodnie ze strategią inwazyjną, 4,5, ale długoterminowa terapia doustna blokerami receptorów glikoproteiny IIb / IIIa nie jest korzystna i może nawet zwiększać śmiertelność.6 Podobnie, kontynuowanie leczenia heparyną drobnocząsteczkową dłużej niż przez tydzień nie zostało wykazane jako skuteczne.7 Chociaż długotrwałe stosowanie doustnych antykoagulantów może być przydatne, nie ma przekonujących dowodów na ich korzyść. dostępny.8 Dlatego istnieje potrzeba dalszego zmniejszenia ryzyka wystąpienia zdarzeń niedokrwiennych u szerokiego spektrum pacjentów, zarówno gdy są oni początkowo z ostrymi zespołami wieńcowymi, jak i na dłuższą metę.
Pochodne tienopirydyny, tiklopidyna i klopidogrel, są środkami przeciwpłytkowymi, które hamują agregację płytek indukowaną przez difosforan adenozyny, tym samym redukując zdarzenia niedokrwienne.9 Połączenie jednego z tych leków z aspiryną, która blokuje szlak za pośrednictwem tromboksanu, może mieć efekt addytywny
[podobne: rosuwastatyna, gastrolog garwolin, pou u laryngologa ]
[podobne: olx nowy dwór mazowiecki, ropomocz w ciąży, zapalenie wątroby typu e ]