Zastosowanie miedzianych urządzeń domacicznych i ryzyko niepłodności Tubal u kobiet z Nulligravid ad 5

Z 1311 niepłodnych kobiet w naszym badaniu tylko 321 (24 procent) przeszło laparoskopię. Osoby z nieprawidłowymi wynikami z hysterosalpingografią były dwukrotnie bardziej prawdopodobne niż kobiety z negatywnymi wynikami poddanymi laparoskopii. Korzystając z raportów laparoskopowych, podzieliliśmy tę podgrupę na 185 kobiet z dowolnymi dowodami na chorobę jajowodów, w tym zrosty, oraz 136 niepłodnych kontroli bez dowodów na chorobę jajowodów. Skorygowany iloraz szans dla niepłodności jajowodów, związany z poprzednim stosowaniem wkładki wewnątrzmacicznej, wynosił 1,5 (przedział ufności 95%, 0,7 do 3,5) w analizach obejmujących bezpłodną grupę kontrolną i 1,9 (przedział ufności 95%, 1,0 do 3,5) w analizach z użyciem ciężarnych kontroli. Dyskusja
Nasze stwierdzenie, że stosowanie wkładki miedzianej nie było czynnikiem ryzyka zgryzu jajowodów u kobiet nulligravidów, przeczy niektórym wcześniejszym doniesieniom, które wzbudziły obawy dotyczące przyszłej płodności u kobiet, które używają miedzianych wkładek szyjnych.15,16 Biorąc pod uwagę uwagę mediów na problemy z Dalkonem Tarcza i związane z nią spory sądowe w sądach amerykańskich w latach siedemdziesiątych i osiemdziesiątych, kobiety, które były niepłodne i wcześniej stosowały wkładkę domaciczną, mogły być bardziej skłonne do zbadania przyczyny ich stanu niż bezpłodne kobiety, które nigdy nie korzystały z wkładki. W związku z tym kobiety z historią stosowania wkładki wewnątrzmacicznej mogą być nieproporcjonalnie reprezentowane we wcześniejszych badaniach w Stanach Zjednoczonych kobiet z niepłodnością jajowodów. Natomiast nasze badanie zostało przeprowadzone w Meksyku, gdzie stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej jest dobrze akceptowane i tam, gdzie takie nastawienie jest mało prawdopodobne.
Wcześniejsze badania w tym temacie wykorzystywały tylko prymitywne kobiety jako kontrole. Zawarliśmy niepłodną grupę kontrolną z kilku powodów. Po pierwsze, chcieliśmy zapewnić, że kobiety z zamknięciem jajowodów pochodzą z tej samej populacji, co osoby kontrolne. Po drugie, to podejście minimalizuje błąd związany z różnicowym przywoływaniem użycia wkładki według diagnozy. Zawarliśmy także grupę kontrolną kobiet w ciąży, aby poradzić sobie z powiązaniem między stosowaniem wkładki wewnątrzmacicznej a niezdolnością do poczęcia.
Ekspozycja na C. trachomatis została wymieniona jako ważna przyczyna niepłodności jajowodowej.21,37 Znaleźliśmy wyższe wskaźniki pozytywnych testów na przeciwciała przeciwko chlamydiom, potwierdzony wskaźnik dawnej ekspozycji, 28-30 wśród kobiet z niedrożnością jajowodów i wśród niepłodnych kontroli niż wśród kobiet w ciąży. Słabością testu na przeciwciała jest to, że nie wskazuje ono, czy ekspozycja na C. trachomatis poprzedza pojawienie się choroby jajowodów, chociaż prawdopodobnie tak się stało. Fakt, że częstość występowania przeciwciał był podobny u kobiet z niedrożnością jajowodów i niepłodnych osób kontrolnych, nie jest zaskakujący, ponieważ niepłodne grupy kontrolne mogły mieć inne dowody na chorobę przypisywaną chlamydiom, takie jak zrosty, które nie są łatwo wykrywalne przez hysterosalpingography.32, 33 W związku z tym możliwe jest, że wcześniejsze badania wykazały zwiększone ryzyko niepłodności jajowodów związane ze stosowaniem wkładki miedzianej z powodu niezmierzonego zakłócającego wpływu ekspozycji na choroby przenoszone drogą płciową – konkretnie, C. trachomatis.
Laparoskopia to kolejna procedura diagnostyczna dla kobiet z niepłodnością. Decyzja o poddaniu się laparoskopii zależy od wyników klinicznych (w tym od histerosalpingografii) i innych czynników, takich jak obecność lub brak bólu w obrębie miednicy w wywiadzie.
[przypisy: mięśniaki gładkokomórkowe, dobry gastrolog białystok, gastromed garwolin ]
[patrz też: insuflacja żołądka, insuflacja żołądka wikipedia, szczepionka podjednostkowa ]